大作用小事

这些应密切关注，小事而一旦中断抗转移治疗，大作这样就增加了复发的小事风险）。因此用药三个月到六个月之后，大作控制牙周炎，小事

3患者常规进行洁治，大作这将导致两难局面：既要治疗口腔病也要保障癌症治疗的小事延续性。“颌骨危机”。大作如果患者在就诊前有残根、小事但其实很多人往往会忽视一个极为关键的大作环节——口腔健康状况。

一但产生严重的小事传染性疾病，以防止转移，大作

包括口腔黏膜、小事牙齿松动等等——可能会“过度发酵”到一个极其敏感的大作地步，是小事用药还是化学疗法？

但在相当大比例的情况下人们很少想到，细菌容易从表面破开进入体内；可能引发多种口腔溃疡、极大地打击了其癌症康复的决心与勇气。他们术前/治疗前需要特别注意的是对“身体机能”的充分准备，而且还会因无法及时得到救治而加剧病痛，从而减少对肿瘤治疗后的副作用。前列腺癌、

别觉得“口腔疾病小大，

策划制作

本文来自 ——吴斌教授,首都医科大学附属北京胸科医院口腔科的副主任医师，因为这有潜在的骨转移风险(如果延迟手术，所携带的细菌要比健康的患者的口腔里更活跃更多。急性牙髓炎、较为常见的严重副作用，并不是特别痛；但是由于在化疗等药物治疗后口腔黏膜变得脆弱，并因此带来严重的问题甚至造成整个疗程失败。牙周以及颌骨在内的全貌评估，牙槽骨吸收、

许多人误以为治疗癌症就关心到肿瘤本身：是不是做手术、也消除阻生智齿造成的堵塞影响，

这类药物会在口腔中破坏颌骨新陈代谢，并根据必要情况完成牙周清洁、这实际上是在为肿瘤治疗做预防工作，提前解决口腔问题就是避免可能威胁到癌症治疗和生活质量的危险，重点是骨科放射性药物引发的颌面组织坏死(MRONJ)。医师将会为你提供针对性的治疗。及时充填龋损的牙齿也能保证口腔内环境的安全性，肺癌等需要服用双膦酸盐(如唑来膦酸、通常情况下，甚至发展成比较严重的问题。可以大大提升患者对治疗反应的积极性，疼痛流脓情况，这时即使原本不太引人注意的口腔健康问题也容易突然恶化，未处理好的残冠或是习惯性的牙龈出血、如果你没有预先解决掉口腔健康问题，严重时可造成颌骨缺失现象，也可能存在再次发病的风险。

今天我要分享的主题是关于：为什么口腔对癌症的影响如此重大?不及时解决可能会导致什么严重后果?又该如何在治疗前做准确的检查呢?

要先解决掉牙齿上面的毛病

是为了避免“治疗中添乱”

对于肿瘤病人来说，包括“体能训练”和“常规检查”，根、

抗癌药物和内科疗法有时会暂时地减低免疫系统运作效率，MRONJ手术对患者来说相对危险，

2．拍摄口腔的CBCT图像以确定整个面部（包括全口牙齿、并且极可能导致更为严重的放射性颌骨坏死。

改为

慢性牙周炎

患有牙周疾病，抗骨转移药物通常需要长期服用于疗程中，

应尽早做口腔检查。

此外，

评审 | 潘剑 四川大学华西口腔医院口腔外科主任

策划|王梦如

责编 王梦如

审校丨徐来 张林林

4. 需要及时拔除残根残冠、牙龈炎和牙周病、帕米膦酸钠)以及使用RANKL抑制剂等药物进行化疗的肿瘤患者中，即牙龈出血、而提前拔除残根、但不管是不是要做都无关紧要。治疗过程中可能需要考虑对残留牙、这会使体内的免疫力变得较弱，在癌症治疗过程中变得异常明显，残冠或牙周炎，残冠等会去除掉造成摩擦损伤的“危险因子”，而且一旦进行，

早期做牙周洁治，减少细菌在身体内的数量；拔除残根、口腔中的很多小因素——比如那些容易脱落的残根、是中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会的常务理事。牙槽骨和颌骨）的状态。治疗进程不仅会延缓，风险也越高。死骨形成、甚至出现颌骨暴露、并将智齿拔除或进行修复以预防颌骨损伤，并考虑必要时做牙周刮治。其发生率通常为1%至10%，病情的发展可能会加剧，可以清除掉牙龈沟中积累下来的牙石和菌斑，

没必要认为这是多此一举，

举例来说化疗等药物会对口腔黏膜造成损害进而引发溃疡糜烂疼痛影响患者日常进食和饮食从而进一步影响到患者的营养摄入以及抵抗力这又会直接导致病情恶化无法进行有效的治疗。这处理起来会更难一些。一定要提前做好的口腔预处理才是关键。或是存在根尖周围感染病史，并且尤其对那些需要使用抗骨转移药物的患者，则药物作用下可能会导致这些区域炎症进一步加重，冠的处理。并影响咀嚼功能与面部外观。部分情况下可能需要进行外科干预，从而降低 MRONJ 发生的几率

要知道，化学药物疗法引发的口腔溃疡和黏膜炎症以及放疗造成严重的口腔干燥）；如果有基础的口腔问题存在，在完成拔牙手术后需要2到4周恢复，牙齿、做好口腔预处理是关键措施，头颈部放疗患者同时服用抗骨转移药物和放射性骨坏死及 MRONJ 潜在危险叠加的风险会更为严重，

保护口腔

它可以减少与治疗相关的并发症。

必须立即处理

请在得到诊断之后及接受治疗之前的一至二个半月内去医院牙科进行全面检查。只是偶尔疼一下，尤其对使用抗骨转移药物的患者，智齿冠周炎及全身感染。牙齿松动或溢脓等情况的患者，这是易发于接受乳腺癌、残冠、且治疗用药的时间越长或剂量越高，

肿瘤治疗可能会带来一系列口腔副作用（例如，即便在停药的情况下，先治肿瘤更重要”——健康的口腔是癌症治疗顺利推进的“隐形保障”，

颈部肿瘤患者的放疗可引发口咽部组织损伤导致牙周病加速恶化，残冠（也就是烂到牙根无法治疗保留的牙齿和经久不治长期发炎肿包的病牙）；它们周围的细菌很多都还存活着没有得到有效的治疗，能最有效地防止上述风险的发生，根尖周炎、并且确保创口完全愈合后再开始抗骨转移治疗或者放疗。特别需关注可能引发 MRONJ 潜在的风险因子。并显著降低其修复能力。去除残根残冠以及拔除阻碍治疗的阻生智齿等步骤。

请注意有关于可能导致颌骨损伤的药物风险

有些与肿瘤治疗相关的风险会在化疗后出现，医生会建议患者做一次全面的口腔检查，它可以避免由于口腔问题导致治疗效果下降和身体承受额外的痛苦。创口可能还未完全愈合就进行治疗，可能必须暂停癌症中的抗骨转移治疗，在接受这些系统的全面检查时，治疗过程中可能会出现牙齿疼痛或感染等问题，

1

残根牙冠

例如有人嘴里藏有残根、同时对患者的心理造成重创，在进行任何拔牙等侵入性牙科操作之前不建议你这样做，那么这些不良反应就会变得更加严重。所以，以减轻患者的心理和经济上的压力。松动牙齿以及无法保留的龋齿，

更为麻烦的是，这个并发症处理相当困难，